Omaha High/Low is afgeleid van Texas Hold’em maar de regels verschillen op de volgende punten:

1. De speler krijgt vier dichte kaarten gedeeld in plaats van twee dichte kaarten (ook wel hole cards of pocket cards genoemd).

2. Om de beste 5-card pokerhand te maken, moet je bij Omaha verplicht twee van de vier pocketkaarten gebruiken, en drie communitykaarten. Bij Texas Hold’em mag de speler alle kaarten gebruiken om de beste pokerhand te maken. Dus één pocketkaart en vier boardkaarten (communitycards), of twee pocketkaarten en drie boardkaarten, of geen pocketkaarten en vijf boardkaarten (het board spelen).

3. Anders dan bij Omaha, geldt bij Omaha High/Low dat je niet alleen met de hoogste combinatie van kaarten kunt winnen, maar kun je met een lage hand ook de helft van de pot winnen. Om te kwalificeren voor een lage hand, moeten er minstens 3 kaarten op tafel liggen van 8 of lager (A kan bij Omaha High/Low zowel laag als hoog zijn). Naast de 3 lage kaarten op tafel moeten er ook 2 lage kaarten in de eigen hand aanwezig zijn, die niet hetzelfde zijn als op tafel, waardoor er een combinatie gemaakt kan worden van 5 kaarten van 8 of lager, die niet hetzelfde zijn.

4. Als een speler een lage hand heeft, zal de pot gedeeld worden door de winnende hoge én lage hand. Het kan dus gebeuren dat dezelfde speler wint zowel met een lage als met een hoge hand.